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三分快三注册 內外勾結 人保財險分公司員工騙保近300萬 无锡钱桥着火

发布日期:2019年10月16日 21:28编辑:三分快三注册

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因員工詐騙大病保險資金用於購房、賭博∵♂π,人保財險分公司被通報批評∵♂♀,並將被採取進一步監管措施▽⊙?。10月16日↑∴,銀保監會通報披露⌒∴,涉案人員為人保財險蘭州市分公司大病保險服務窗口工作人員李某〇π⌒。李某利用職務之便?〇,夥同他人大量、多次偽造異地就醫病歷和報銷材料⌒∴◇,騙取大病保險資金用於購買房產、奢華消費和網絡賭博等π,涉及賠案15筆∵♀∴,金額298.9萬元⊿◇。

值得注意的是♀,銀保監會在通報中表示▽▽△,人保財險的問題在其他開展大病保險業務的保險公司中也不同程度的存在∟♂⊙。

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治亂象在路上監管「長牙齒」☆∵,對行業亂象重拳出擊◇。對於人保財險↑﹡,監管要求要嚴肅問責決不姑息┊,人保財險要認真配合公安機關開展案件調查〇〇,抓緊追償△⌒,減少損失;對直接責任人和負有管理、領導責任的人員嚴肅問責∵∟。案件進展和問責情況要及時報銀保監會♂♂。銀保監會也將依法採取進一步的監管措施▽↑☆。

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《通報》要求﹡,全行業要全面自查認真整改⊙♂。大病保險承辦公司要對大病保險監管制度落實情況開展全面自查♂〇,對異地就醫案件進行重點排查△,發現問題及時處理、認真整改﹡↑,並於2019年11月15日前將自查和整改情況報銀保監會▽⊙。

騙取大病保險資金用於購買房產、奢華消費和網絡賭博2019年6月♂,人保財險蘭州市分公司在開展大病保險業務核查過程中發現公司工作人員涉嫌偽造票據、騙取大病保險資金⌒┊,涉及資金近300萬元♀⌒▽。因人保財險蘭州市分公司尚未與蘭州市醫保局就2018年大病保險項目進行清算▽♂△,未造成醫保基金損失△∟。

問題二:內控能力不足♀〇。人保財險蘭州市分公司異地就醫報銷事後審核流於形式π▽⊙,這是李某等人作案得手的重要原因♂⌒♂。

問題一:人員管控薄弱⊿。人保財險蘭州市分公司大病保險業務崗位制約機制不健全↑,對關鍵業務人員管理不到位﹡⌒,合規和風控存在嚴重漏洞□。

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劍指人員管控、內控能力、系統建設三大問題在案件反思中☆▽,銀保監會表示∴♀,李某一案性質嚴重π♂〇,影響惡劣?△♀,反映該公司在大病保險工作中還存在明顯不足♂▽⊙。銀保監會指出三大問題:

問題三:系統建設滯后♂⌒∴。人保財險蘭州市分公司大病保險信息系統與當地醫保部門系統沒有實現對接⊿,不能實時核實報銷人員身份∟∵,難以有效預防案件發生?∴△。

上述問題的根源在於人保財險對大病保險業務的重要性認識不夠∟,對分支機構的管控不嚴π,在人力資源、信息化建設等方面的投入不足∟π?,系統風控能力亟需提高↑☆♂。

對全行業∵☆,銀保監會要求以案為鑒加強管理⊿⊙。大病保險承辦公司要深刻吸取此案的教訓┊〇,對照國務院有關大病保險的政策要求和銀保監會的監管制度♂☆,舉一反三⌒∵△,認真查找問題◇▽,補齊內控漏洞∴,全面加強管理⊙⊙?。規範大病保險業務流程□,完善異地就醫案件調查核實機制﹡,加強專業隊伍建設?〇,防範欺詐騙保行為⊙。

目前∵↑⊿,李某已自首♀〇,公安機關初步認定該案為內外勾結騙保案件♀♂,並拘捕其他涉案人員2人⌒┊⊿,已追回大部分損失↑∴。該案件仍在進一步偵辦中□∟⊙。

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